Balint症候群を生じたPosterior Cortical Atrophy｜神経内科の論文学習
最終更新 2021年3月26日
Balint症候群は一度経験すると忘れない，非常に特徴的な症候と思います．
NeurologyのTeaching Video NeuroImagesに症例の動画が載っており，参考になったので共有致します．やはり神経症候は動画で見ると記憶に残りやすいですね．
Teaching Video NeuroImages: Posterior Cortical Atrophy Presenting With Balint Syndrome
Neurology. 2021 Mar 2;96(9):e1389-e1390.
PMID: 32928969
doi: 10.1212/WNL.0000000000010849.
症例：68歳 女性
18ヶ月前から視空間認知障害が始まった．徐々に進行し，ADLが低下した．
診察では，ataxia optique，視運動性失行，同時失認を認めた．視力は正常．Balint症候群の状態であった．
MRIでは両側頭頂後頭部の皮質萎縮を認めた．PETでは同日の代謝低下を認めた．
画像では，両側の頭頂-後頭皮質と側頭皮質で萎縮があり，側脳室後角が拡大．FDG-PETでは後頭皮質で代謝低下．一次視覚皮質は代謝低下なし．
posterior cortical atrophy(PCA)と診断．
PCAの原因としては，アルツハイマー病，他の神経変性疾患(皮質基底核変性症)，PRES，分水嶺梗塞などがある．
動画では下記が見られるようでした
(論文のサイト内に動画があり閲覧可能です．是非ご覧ください)
- 中心視野で物を見ることはできる(指を数える，物を掴む)が，周辺視野の物体を掴むことができない(ataxia optique)．
- 意識的に眼球運動を開始することができないため(眼球運動失行)，指標を追視することができず，首を動かして見ようとする(前庭眼反射で代償)．
- 絵を見ても一つの物にしか注意が行かない(同時失認)
- 眼鏡の装着が困難(動画ではDysptaxiaと記載．失行の一種なのだろうか…)
- PET：頭頂後頭部で代謝低下．
追加文献
2019年のPCAに関するレビューがありました．
非常に濃い内容です．時間がある時に少しずつ読みたいと思いました．
逆性後頭葉白質脳症(PRES)635例の後方視的検討｜神経内科の論文学習
最終更新 2021年3月19日
久しぶりの更新です．最近忙しく，論文なかなか読めませんでした…まだ時間がなく，しばらくの間は論文読む時間が確保できないかもしれません…
さて，今回は逆性後頭葉白質脳症(posterior reversible encephalopathy syndrome：PRES)についての論文です．
PRESは日常診療で見かけることは多くはありませんが，非常に特徴的な所見，経過をたどる疾患と思います．これまで経験したPRES症例は，病名の通り可逆的な経過のことが多く，概して良好な予後だった症例が多かったです．
しかし，「大規模な研究では予後はどうなのか？」と常々疑問でした．
臨床的特徴や予後が知りたく，今回の論文を読みました．
Clinical characteristics and outcomes of patients admitted to hospitals for posterior reversible encephalopathy syndrome: a retrospective cohort study
Bmc Neurol 2021, 21, 107
doi:10.1186/s12883-021-02143-6.方法
入院患者データベースである National Inpatient Sample database provided by the Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP-NIS) 2017を用いて，後方視的に検討．
結果
症例
症例635例(18歳以上のPRES症例)．
平均年齢 57.2歳．女性71.7%．
症状，合併症
症状：痙攣50.1%，視覚症状9.9%，発語困難10.1%．
合併症：頭蓋内出血 4.6%．脳梗塞 5%．
アウトカム
平均入院期間は8,2日．平均医療費は＄92.503．自宅退院率 67.4%．
2.2%が死亡(男性1.7%，女性2.4%．男女間で有意差なし)．
視覚症状を伴う症例は頭蓋内出血のリスクが高い．
末期腎不全(OR 7.270．95%CI 2.06–25.63．p=0.002)，心房細動(OR 3.842. 95%CI 1.01–14.55.p=0.048)，悪性腫瘍(OR 4.187．95%CI 1.07–16.32．p=0.039)は死亡のリスクが高い．
(表は論文より引用)
読んだ感想
症例数は非常に多い点は特筆すべき点と思いました．
時に死亡や脳出血，脳梗塞を生じる可能性がある点は勉強になりました．病状説明の際に役立ちそうです．
死亡リスクについても頭に入れておこうと思います．
モバイル版Mendeleyアプリが終了
最終更新 2021年3月4日
以前から情報は流れていましたが，先日メールが届きました．
今年3月15日でモバイル版Mendeleyアプリが終了になるようです．
その後はストア上でアプリがダウンロードできなくなり，アプリでのアクセスやサインインもできなくなると…
つまりMendeleyが，モバイル環境からほぼ完全に撤退することになります．
実際はWeb版で見ることも可能ではありますが，スマホのブラウザ上で見るのは非現実的…… タブレットでも，あえてWeb上で見るのは難儀です．
これまでモバイル版Mendeleyを重宝していた私にとっては大打撃です．
代わりになるサービスとして，ReadCubeに移行を考えなければならないでしょうか．
