アルコール離脱の症状と評価について｜神経内科の論文学習
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management.
Acta Neurol Scand. 2017 Jan;135(1):4-16.
DOI: 10.1111/ane.12671.
アルコール離脱…国試の勉強でも直前に暗記して乗り切った記憶があります．早期離脱，後期離脱などいまいち理解していない部分でした．
実臨床で，"どのように診断する？"，"重症度評価は？"など，疑問点もあり，とりあえず読んでみました．
かなりざっくりした内容です．スコアなどは参考になりました(各スコアはGoogleで検索すると比較的すぐ見つかります)
※病態，診断マーカー，治療については割愛しています．
臨床病型
通常，最終飲酒から1～3日で症状が出現する．時にアルコール血中濃度が0にならなくても症状を呈する．
DSM-5では，下記の2項目でアルコール離脱症候を診断する．
1. 長期の大量飲酒を中断した．
2. 離脱症状が他の疾患で説明できない．
アルコール離脱症候でよく見られる症候．
断酒から離脱症状発現までの時間での分類
アルコール離脱症候群は，ダイナミックで複雑である．そのため，予後予測のために症状の重症度や，発症までの時間などを用いた分類が用いられている．
早期離脱
断酒後6時間で始まり，4～48時間続く．
自律神経症状や振戦，過活動，過敏，不眠症，頭痛などを呈する．
軽度の離脱では，見当識が保たれている．
中等度では意識下での幻視や幻覚，幻聴，錯覚などが生じて，6時間ほど続く．
後期離脱，振戦せん妄
断酒後48～72時間で生じ，2週間ほど続く．
混乱状態，知覚異常，自律神経症状，精神的興奮など．
覚醒度低下や精神運動低下などの低活動型を呈することもある．その場合，予後不良で，診断や治療が遅れやすく，その後の合併症も生じやすい．低活動型の場合，併存庄を除外する必要がある．
アルコール離脱痙攣
痙攣閾値低下により生じる．90%以上では長期飲酒後の断酒48時間以内に生じる．
他の離脱症状を伴わず単独の痙攣生じることもよくみられる．
半数で繰り返し痙攣が生じ，5%で痙攣重積となる．
離脱時に急性症候性痙攣を生じた場合，死亡率が4倍になる．離脱痙攣では重度の離脱症状へのリスク因子となり，30%で振戦せん妄を生じる．
急性症候性痙攣
断酒後6～48時間で生じる．
非誘発性痙攣
断酒後48時間以降の痙攣で，外傷や薬剤離脱などの他の原因による痙攣が示唆される．
アルコール関連障害を検出する質問表
・AUDIT(Alcohol Use Disorder Identification Test)
10個の質問項目から構成される．
アルコール離脱症候群の予測ツールとして研究された．
陽性適中率が良くないため，離脱リスクを過大評価し，不要な予防治療につながる可能性がある．
・FAST(The Fast Alcohol Screening Test)
AUDITから抽出された4個の項目から構成される．忙しい臨床現場で使用できるように，2段階の質問票となっている．
1段目の質問で>50%のアルコール関連障害が検出できる．
FAST score≧3で陽性となる．
・CAGE screening test
Cut down(節酒しようとしたことあるか？)，Annoyed by criticism(飲酒を指摘されてイライラしたことはあるか？)，Guilty about drinking(飲酒に罪悪感はあるか？)，need for an “Eye-opener” in the morning(迎え酒をしたくなることはあるか？)．
頭文字から"CAGE"．
質問は最近の状況ではなく，これまでの飲酒歴も含む．
合計スコア≧2点で，アルコール関連障害の感度77%，特異度91%．
・TWEAK
CAGEを改訂した質問検査．
Tolerance, Worried, Eye-opener, Amnesia, K (cutdown)から構成される．頭文字から"TWEAK"．
はじめの質問で≧6，あるいは合計スコア≧3でAUDが示唆される．
妊婦でのスクリーニングではCAGEより優れる．
アルコール離脱症候群を予測する質問表
・PAWSS (Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale)
アルコール離脱(痙攣と振戦せん妄)のリスクを予測し，予防治療を開始する指標となる．閾値を4点とすると，感度,特異度,PPV,NPVは100%である．
アルコール離脱の重症度評価
・CIWA- Ar(Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale in its revised version)：
最も広く使われる．
10項目で構成され，ベッドサイドで評価できる．5分ほどで評価できる．
経時的に再評価することが必要で，スコアによって薬物療法を調整する．
・スコア<10：軽度の離脱．治療を要さない．
・スコア10-18：中等度～高度の離脱．
・スコア>18：治療を要する．治療しないと合併症リスクが有る．
離脱の重症度評価はできるが，離脱の予測には使えない．そのため，離脱予防の指標としては使用できない．
・Alcohol Withdrawal Scale
6つの所見(脈拍，拡張期血圧，体温，呼吸数，発汗，振戦)と，5つの精神症状(興奮，不安，感覚障害，見当識障害，幻覚)から構成される．
5つのカテゴリーに分類される(no relevant symptoms, mild vegetative symptoms only, additional anxiety, additional disorienta- tion, and hallucinations)．初日のカテゴリーは経過予測に役立つ．
脳波検査
アルコール離脱では，てんかんの併存，脳の構造異常，痙攣誘発性の薬剤使用などの併存リスクがある．
アルコール関連痙攣(AUDIT>8)で最も頻繁に見られる脳波所見は，低振幅脳波や，θ～δ波の減少，β波の増加，などである．(β波はベンゾジアゼピン系薬剤の投与による)
アルコール離脱時に，光発作性反応と光ミオクロニー反応がみられるされたが，アルコール関連痙攣ではみられない．
