新型コロナウイルス(COVID-19)での神経症状 中国からの報告(JAMA neurology)｜神経内科の論文学習
前回，新型コロナウイルスに合併する神経症状に関して読みました（下記）
その後，JAMA neurologyに中国からの報告があり，今回読んでみました．
今回の論文
Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China
JAMA Neurol. 2020 Apr 10.
PMID: 32275288
DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.1127
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2764549
方法 Methods
中国の3施設での後ろ向き研究．
2020年1月16日から2020年2月19日まで，COVID19と診断された症例が対象とした．
COVID19はRT-PCRで診断．
COVID19の重症度(重症or非重症)はAmerican Thoracic Society guidelines for community-acquired pneumoniaを用いて評価した．
神経徴候は2人の神経医で確認された．感染拡大を避けるため、診察は最小限となった．
急性脳血管障害は症状と頭部CTで診断した．転換は，臨床像と時間経過に基づいて診断した．
結果 Results
n=214例 (mean (SD) 年齢 52.7 (15.5) 歳, 男性 40.7%)
症状：発熱 61.7%，咳 50%，食思不振 31.8%.
重症例 41.1%，非重症例 58.9%．重症例の方が高齢で高血圧罹患率が高い．
神経症状の合併
78/214例(36.4%)で何らかの神経症状がみられた．
神経症状は重症例で有意に多い(重症例 45.5% vs 非重症例 30.2%，P=0.02)．急性脳血管障害，意識障害，筋障害とも重症例で有意に多い．
脳血管障害と意識障害の神経症状は早期段階で出現する(中央値1-2日)．
急性脳血管障害を合併した6例中，2例は受診時にCOVID19を疑う症状(熱，咳など)がなかったが，CTで肺炎を認め，後にCOVID19と診断された．
頭痛，発熱で受診し，初期精査(採血やCT)でCOVID19を示唆する所見はなかったが，数日後にCOVID19の症状や所見(咳，胸部痛，リンパ球減少，CTでのスリガラス影)が出現した，検査でCOVID19の診断となった．
中枢神経障害
53/214例(24.8%)で中枢神経症状がみられた（めまい16.8%，頭痛13.1%，意識障害 7.5%，脳血管障害 2.8%）
- 中枢神経障害合併例 vs 非合併例：神経障害合併例で有意にリンパ球数低下，血小板低下，BUN高値を認めた．
- 重症例での中枢神経障害合併例 vs 非合併例：神経障害合併例で有意にリンパ数球低下，血小板低下，BUN高値を認めた．
- 非重症例での中枢神経障害合併例 vs 非合併例：検査結果に差はなかった．
重症例で痙攣(四肢ぴくつき，口から泡，意識障害などが3分間持続)が1例あり．
末梢神経障害
19/214例(8.9%)で末梢神経症状がみられた(味覚障害 5.6%，嗅覚障害 5.1%)．
末梢神経障害の有無で検査結果に差はなかった(重症例あるいは非重症例に絞ったサブグループでも差はなかった)
骨格筋障害
21/214例(10.7%)で骨格筋障害を認めた．
- 筋障害合併例 vs 非合併例：有意に好中球上昇，リンパ球低下，CRP高値，D-dimer高値を認めた．
筋障害合併例は，肝障害や腎障害などの多臓器不全を伴いやすい
重症例では，リンパ球低下，より重度の肝機能障害，より重度の腎障害を認めた．
まとめ
COVID-19感染者，特に重症例では神経症状に注意する必要がある．
感想
内容的には以前の報告と類似した部分が多いようです．神経症状の頻度としても前回と同程度でした．
中枢神経症状や筋障害が重症例で多いというのは，全身状態や組織障害にもよる部分が多いのかなと思いました．
味覚障害，嗅覚障害が特徴，とよく耳にしましたが，この報告ではそこまで頻度が高くなく，味覚嗅覚障害がなくても否定材料にはならないなと感じます．
また，脳卒中や頭痛で入院後にCOVID19が発覚するケースも記載されており，実臨床上は悩ましいと思いました．
さらに他の報告もあり，引き続き情報収集していきます．
