内側ハムストリング反射とL5神経根症｜神経内科の論文学習 - 燃え尽き脳神経内科医の備忘録・学習記録

The medial hamstring (L5) reflex

Pract Neurol. 2020 Sep 14;practneurol-2020-002595.
DOI: 10.1136/practneurol-2020-002595
PMID: 32929045

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深部腱反射を診る筋と言えば，上腕二頭筋，上腕三頭筋，腕撓骨筋，膝蓋腱，アキレス腱が代表的です．それ以外にも症例によっては，回内筋や大胸筋などの腱反射を診ることあります．

今回，内側ハムストリング反射(The medial hamstring reflex)についての論文を見つけ，気になったため読んでみました．

（内側ハムストリング反射は半腱様筋腱反射(semitendisous tendon reflex)とおそらく同義であろうと思います）

最終更新　2020年10月17日

症例提示

41歳男性

1週間前から高度の腰痛が始まった。大腿後外側や脛骨前面、足背への放散痛も伴った。

診察では右Laserg徴候が陽性であった．
右の内側ハムストリング反射が消失していたが、左では正常に保たれていた．

腰椎MRIは椎間板ヘルニアが下降するL5神経根を圧迫している所見を認めた。筋電図は、前脛骨筋と中殿筋で動員低下を認めた(L5筋節パターン)

考察　Discussion

膝蓋腱反射(L3-4)，アキレス腱反射(S1)は，ルーチンの神経診察で調べるが．内側ハムストリング反射(L5神経根)はあまり調べられていない．

内側ハムストリング反射は、仰臥位か腹臥位で調べる．

仰臥位での内側ハムストリング反射

被検者は膝をやや屈曲させる，股関節は受動的に軽度に外転・内旋位とする．

検者は，片手で内側ハムストリング腱に示指を当てながら手で膝を支える．支えている示指を打腱器で叩いて，腱反射を誘発する．

腹臥位での内側ハムストリング反射

検者は，示指を膝より頭側の内側ハムストリング腱の上に添えて，腱反射で叩いて反射を誘発する．
　

正常な場合は，内側ハムストリングの収縮が見られる．仰臥位での施行が最も良い．

片側で反射消失がある場合が最も有用な所見である．既報告では，内側ハムストリング反射は100%見られるらしいが，健常人でも両側消失していることがある．

内側ハムストリング反射は，L5神経根症を正確に予測する(既報告では，感度76%，特異度85%)．

内側ハムストリング反射は，特に下垂足の診断で有用である．L5神経根症は，総腓骨神経麻痺と非常に紛らわしい．

鑑別のために，足関節内反(脛骨神経支配の後脛骨筋による動きのため，総腓骨神経麻痺では保たれる)だけでなく，内側ハムストリング反射も有用であろう(総腓骨神経麻痺では保たれる)．

内側ハムストリング反射は，L5神経根症を疑う患者ではルーチンで評価すべきである．

Key points

・内側ハムストリング反射ッハ，L5神経根症を正確かつ的確に予測する．

・腹臥位での診察が最も視覚的に反応を評価しやすい．

・内側ハムストリング反射は，下垂足でL5神経根症か総腓骨神経麻痺か鑑別するのに特に有用である．

( 文献より引用)