神経超音波検査で慢性炎症性ニューロパチーの検出率が改善する(Neurology)｜神経内科の論文学習
Nerve ultrasound improves detection of treatment-responsive chronic inflammatory neuropathies
Neurology. 2020 Apr 7;94(14):e1470-e1479.
PMID: 31959710
DOI: 10.1212/WNL.0000000000008978
Nerve ultrasound improves detection of treatment-responsive chronic inflammatory neuropathies
方法 Method
期間：2015年2月～2018月6月．
症例：臨床的にCIDPが疑われる連続100症例．前向きコホート研究．
Inclusion
CISを疑う連続症例．
CISの定義：
- 亜急性～慢性の感覚運動性ポリニューロパチー(6週間以上)と下記基準のうち2つ以上を満たす．
(1) 非対称性， (2) 近位筋筋力低下,
(3) 全身性の腱反射低下, (4) 感覚性失調,
(5) 急速な進行, (6) 痛み分布非対称性や多巣性 - あるいは，亜急性～慢性の純粋運動性or感覚ニューロパチーに加えて上記の基準1つ以上を伴う．
(この基準では，classical CIDP, pure motor CIDP, pure sensory CIDP, MMNやLSSなどの亜型が含まれる)
Exclusion
(1) 過去にポリニューロパチーの診断や治療
(2) 年齢＜18歳，あるいは＞80歳
(3) 神経超音波検査が施行できない
問診，身体診察を行う．全例で神経超音波検査と標準的な神経伝導検査(NCS)，他の診断に必要な検査(MRIなど)を施行した．
慢性炎症性ニューロパチーの診断
CINの診断はの基準の基づいて行った((1)+(2)+(3a)あるいは(1)+(2)+(3b)で診断)
(1) 臨床的表現型がEFNS/PNS criteria CIDP/MMNに合致する．
(2) 1年間の臨床経過がCIDP/MMNの経過として合致する．
(3a) NCSがEFNS/PNS criteriaに合致する．
(3b) 神経エコーで異常を認め，かつ，治療反応性がある
超音波検査
約20分で施行．検者にNCSや他の検査結果を伝えずに検査を施行した．
両側の神経断面図を計測した(前腕1/3と上腕1/2の位置で正中神経．C5,6,7神経根)．
片側ないし両側で神経腫大を1箇所以上検出した場合に，異常ありと判定する．
結果 Results
連続100例中，最終的に38例でCIPと診断された(CIDP 20例, LSS 4例, MMN 14例)．
38例の内訳
- NCS異常あり＋神経エコー異常なり：31例．そのうち，29例がCINの最終診断(76%. 29/38例)
- NCS異常あり＋神経エコー異常なし：3例．そのうち1例でCINの最終診断(3%. 1/38例)
- NCS異常なし＋神経エコー異常なし：41例．CIN 0例．
- NCS異常なし＋神経エコー異常あり：25例．うち15例で免疫治療が行われ，そのうち8例で治療反応性があり，CIPと診断された(CIDP 4例，MMN 4例）
感度，特異度，陽性適中率，陰性適中率
- 神経エコー検査は感度97.4%，特異度69.4%であった．
NCSでは感度 78.9%，特異度 93.5%であった． - NCS単独と比べて，超音波検査を追加することで，治療反応性があるCINを21.1%発見できる．
- 陽性適中率(PPV)は神経エコー66.1%, NCS 88.2%．陰性適中率(NPV)は神経エコー97.7%，NCS 88.2%．
結論 conclusions
神経エコー検査は感度，NCSが特異度に優れ，互いに補完的な検査である．
CINでの神経エコーは，感度が高く，スクリーニングのツールとなりうる．
神経エコー検査を追加することで，CINの検出率が有意に改善する．そのため，超音波検査はCIN診断検査において，重要な位置づけになる．
感想
本報告では，慢性炎症性ニューロパチーにおける神経超音波検査の感度は97.4%と非常に優れているようです．スクリーニング検査として期待されるかと思います．
まだ本邦では，神経超音波検査が十分に行われていないように思います(少なくとも自分の周りではそのように思います)．今後の普及が待たれると思いました．
